Nuestra médica especialista en medicina interna explica el tema de la insuficiencia cardíaca
Las alteraciones cardiacas, tanto estructurales como funcionales, pueden ocasionar que haya una disminución en la descarga sistólica, es decir, en el volumen de sangre que expulsa el corazón y que es suficiente para abastecer todo el cuerpo. Cuando existen estos cambios o cuando hay un aumento en las presiones dentro del corazón, tanto en reposo como en esfuerzo, y se acompaña de síntomas y signos típicos, podemos decir que el paciente padece de INSUFICIENCIA CARDIACA.
Pacientes que se han realizado un ecocardiograma y se evidencia que la FEY (fracción de eyección -o expulsión-) es menor a 50%, que hay agrandamiento de las cavidades cardiacas, hipertrofia ventricular o patologías moderadas o severas a nivel de las válvulas, pueden tener un riesgo alto de padecer episodios de INSUFICIENCIA CARDIACA.
Es un motivo de consulta frecuente en las guardias de emergencias, ya que el paciente presenta síntomas o signos que aparecen en forma gradual o rápidamente y requieren atención inmediata.
En el caso de los pacientes mayores de 65 años, es una de las principales causas de hospitalización.
La insuficiencia cardiaca puede presentarse:
– DE NOVO: Primera manifestación
– DESCOMPENSADA: Más común (50-70% de los casos)
CAUSAS: La insuficiencia cardiaca puede deberse a la disminución del gasto cardiaco, el cual se define como el volumen de sangre que es bombeada desde un ventrículo por unidad de tiempo. El gasto normal es de 4 a 7 l/min dependiendo de la masa corporal y de la situación clínica (por ejemplo: aumenta en ejercicio, estrés, comidas copiosas, etc.). Otras veces puede deberse al aumento del retorno venoso, es decir, el volumen que vuelve a la aurícula derecha procedente de los vasos periféricos. En resumen, al ser el sistema cardiovascular un sistema cerrado, podríamos decir que en condiciones normales el retorno venoso es igual al gasto cardiaco.
SÍNTOMAS: Existen síntomas típicos que el paciente puede presentar y que es importante reconocer para poder diferenciarlo de otras patologías:
– Disnea/ortopnea
– Intolerancia al ejercicio
– Fatiga
– Edema maleolar
Síntomas menos específicos tales como:
– Tos nocturna
– Sibilancias
– Aumento de peso (más de 2Kg/semana)
– Pérdida de apetito
– Confusión
– Palpitaciones
– Síncope
Además de los síntomas mencionados, pueden aparecer signos específicos que el médico puede valorar cuando le realiza el examen físico al paciente en la guardia o consultorio.
– Ingurgitación yugular
– Reflujo hepato yugular
– R3 (tercer ruido)
– Crepitantes (ruidos extras que se presentan en la auscultación de los pulmones)
Otros menos específicos:
– Edemas periféricos
– Ascitis
– Derrame pleural
– Taquipnea
– Hepatomegalia
La INSUFICIENCIA CARDIACA (IC) se puede clasificar en ESTADIOS y según CLASES FUNCIONALES. Los pacientes pueden presentar riesgo de desarrollar IC (ESTADIO A), alteraciones estructurales pero sin signos ni síntomas (ESTADIO B), alteraciones estructurales con síntomas de IC (ESTADIO C), e insuficiencia cardiaca avanzada REFRACTARIA (ESTADIO D). En caso de la clase funcional, puede no limitar a la actividad física (CLASE I), limitar a nivel leve en las actividades físicas ordinaria (CLASE II), con marcada limitación (CLASE III), y presentar con síntomas ante mínimos esfuerzos o inclusive en reposo (CLASE IV)
Existe otra clasificación en función de la FRACCIÓN DE EYECCIÓN, si esta es mayor o igual al 50% (PRESERVADA), menos o igual a 40% (REDUCIDA).
Ante la presencia de cualquiera de los síntomas mencionados, no olvide consultar a su médico. La realización de estudios complementarios tales como Electrocardiograma, Radiografía de Tórax, Laboratorio, Ecocardiograma, Resonancia Magnética cardiaca, entre otros, puede ayudar al diagnóstico e instaurar un tratamiento a tiempo.
